2023年8月25日，蓝星版图上的一处弹丸之地——倭麻国，做了一件人神共愤之事：即日起正式向海洋倾倒排放核废料污水！一时间蓝星震惊，舆论四起！倭麻国临近国家纷纷发出申讨，更有激进者发出“保护蓝星，灭绝倭麻”的口号，得到一片赞同！
国际社会虽然大部分人是正义，对倭麻宵小的无耻行径申讨批判不绝，但是依旧有一些蝇营狗苟之辈，对此不仅置之不理，甚至还想着隔岸观火，坐收渔翁之利，真乃全人类之大不幸！在此等危急存亡之秋，以往最擅标榜正义的合众国们却闭口不谈，仿若未闻。
殊不知，今日倭麻之丑陋行径，是对人类下限的又一步倾轧，在未来的万余年的蓝星发展史上依旧留有遗毒……
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“主诉：体检发现肝占位性病变6天
现病史：
患者6天前因腹胀于外院检查腹部CT，
CT提示：肝右叶6*8*6cm占位，见贴右腹壁生长……
结果提示：肝右叶占位，恶性肿瘤？腹壁转移？”
“AFP大于1000，CA-199大于54……”
“小李，你看这个患者，典型的大肝癌，今天约个台，明天搭个班，咱俩把他开了吧。”朱主任边扒拉着饭，边指着一沓患者病史资料，对着办公桌对面的李归程说道。
没办法，朱主任作为江南市李行谨医院肝胆外科1病区的一把手，上午的专家门诊病人量实在太大，即使线上挂号放到60个，仍然供不应求，朱拥军朱主任又是个软心肠，难免还要给病人加号，往往每周周二、周四两天上午的门诊，都要到十一二点才能收工，要不是每回小李都给他打好饭，估计肠胃早就出问题了。也就这会儿才赶上吃饭的间隙，能跟组里的骨干李归程聊一聊新收患者的病情和下面的工作安排。
“好的，主任，这个病人是蛮典型的，看着右侧包膜还完整，希望不要浸润转移到腹壁了。”李归程边说边笑着给朱主任的水杯里接了杯热水。
一个上午8点-12点半，4个多小时看六七十个病号，也就是复查的病人和新发病人穿插其间，不然如果都是新病人估计连歇口气的时间都没有，但这些都不足为外人道也，医患纠纷当中，不是谁辛苦谁就会得到体谅的。
“主任，您不忙吃，喝杯水先，吃完休息一下，下午我们组的台排在第二台，第一台是个胆囊，刚好够您歇会儿的。”
“嗯啊，好的。”朱主任点头，“袁主任组的胆囊切除手术，现在单病种限费，估计为了省钱，要开的久一点。”
缓了一口，朱主任抿了口茶水接着道，“现在这小麻子排污水，也不知道是不是错觉，感觉肝病的患者更多了。小李你看一下，回头再排一个学生到门诊，维持秩序。”
“好的，主任。”李归程接过话茬，“确实是，这个患者也是通海的，通海本来就是肝病大市，这个月大肝癌的患者光通海的就已经收了6个了，小麻子这事干的，不清楚以后还会出什么稀奇古怪的病。”
李归程确实也有点忧心忡忡，离小麻子公开排放核污水已经过去3个月了，最近新闻里国际社会一直在谴责小麻子的宵小行径，但是收效甚微，加之医疗行业对于风险最是敏感，看着近来科里蹭蹭上涨的工作量，小李医生已经嗅到了风雨欲来的味道。
通海市是江南省的沿海城市之一，长期以来就是肝病高发市，如今敏感时期，病人数量的增加，难免让人浮想联翩，虽说理论上核污水还没有完全侵染到江南省的海域，但是全球气象可不是按部就班的涌动，说不定一些不典型的节气特征，已经把核辐射蔓延向全世界了。
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下午肝胆外科1病区的两台手术，
一台是袁文伟袁主任的胆囊切除手术，一助马智方，二助宋修古，麻醉孔久强；
另一台是朱拥军主任的肝占位肝右叶切除术，一助李归程，二助薛方来，麻醉孔久强。
胆囊切除主要病因是因为患者长期好食肥腻，且调息无度，三十出头的年纪就长了块差不多4cm的石头。胆囊结石目前最好的手术方案就是胆囊切除，也有些医院做保胆取石，大部分三甲医院是不认可的。
一来，取石后，胆囊壁缝合，缝合的创面会被胆汁、渗液等外部因素反复刺激，患者依旧会诱发胆囊炎，腹痛等胆囊炎症状得不到缓解
二来，反复刺激的胆囊炎还会诱发胰腺炎，胰腺炎的死亡率可是很高的；
三来，保胆取石后的患者，多数因为无法正常生活，吃药也多半无法缓解，可能没过多久就要挨第二刀，这时候假如腹部内有粘膜粘黏，估计还要做开腹，为了个胆囊结石的病症开两次刀，还把肚子打开一个十几二十的切口疤痕，中间各种花费就不提了，简直是医生之耻、患者之痛。
有些患者可能期冀着保胆能保持胆囊的功能，毕竟胆囊也是人体的一个器官，但其实胆囊作为胆汁续存的一个腔体，即使摘除了，患者依旧会产生胆汁对平素饮食进行调节作用。
要说有后遗症，确实也有，比如有些患者肠道比较敏感，胆囊切除后患者很有可能，很长一段时间都会出现腹泻、腹胀、轻微腹痛等政治，但是肠道是有适应功能的，过一段时间状况就会好转。
再者有人说，胆囊切除了就不能吃酒和大荤了，不然就会窜稀，但本身就和大荤在生活里就不是好东西，为了几泡马尿，几口肥油，去坑害自己的身体，孰轻孰重正常人都应该拎得清。
还有一些患者，观念执拗，保胆比保存处子之身还要固执，在“千度”上面搜素“胆囊切除的坏处”。
所谓“千度千度，癌症起步！”
搜索第一条就是：罹患肠癌的风险大大增加，甚至有些文献言之凿凿，肠癌风险会提高40倍！
这时候我们就要辩证的看待问题了，肠癌的和胆囊切除的关联性在于：胆囊切除后胆汁等刺激直接进入肠道，引起肠道反应，确实会刺激肠道产生各种负荷，腹泻、腹痛等，但是肠癌的发生和发展是多方因素决定的，仅仅一个变量的增加并不会直接决定最终癌症的出现。
换言之，保胆取石后胆囊癌发生的风险其实远高于肠癌，甚至可能诱发胰腺炎、胰腺癌，胰腺癌可是“癌中之王”，死亡率更是不必多说。即使是胆囊癌，整体恶性程度一般也远高于肠癌。
还有一些不通医理的问，能不能进行碎石治疗，把石头碎掉，自然排出体外。
这就是把肾结石和胆囊结石的观念弄混淆了，肾结石能碎石，主要是小肾结石一般结构相对脆弱，通过排石颗粒或者超声碎石，加之平常蹦蹦跳跳，就可以把石头震碎，然后多喝水通过尿液把碎石排出体外。
但是胆囊结石基本是都是结晶度非常坚硬的，成分主要是草酸钙和碳酸钙，取出来的石头基本和路边的石头一般坚硬，没有什么特别牛的药物和设备能把他震碎的。
再者，胆囊管比较狭窄，且不像尿道可以自然延伸出体外，即使碎石有效也无法排除体外。甚至稍小的石头，还会把胆管堵住，造成胆道梗阻，这又是一个要命的并发症了……
所以总体而言，在当下的医疗体系优先进行胆囊切除是最好的处理方式，当然，也许随着日后的医疗水平提高，如果能够解决上面各个问题的局限，估计也可能创造出让人类免受创伤或者并发症的新术式，到时候真的是造福全人类！
袁主任提前让麻醉医师给患者麻醉，无菌铺巾，碘伏消毒后，给患者腹部开口用作腹腔镜入路，向导管中注入二氧化碳气体，使腹部膨胀形成气腹，为手术提供空间。
在腹部插入手术器械，包括摄像头和手术止血器等。通过内窥镜，袁主任和马医生很快在屏幕上查看腹部内部情况，确定胆囊的位置和大小，并确定切口位置和大小。
用手术止血器切开胆囊囊壁，将胆汁引流出来。将胆囊从肝脏和胆管中分离，并切除，同时抽取胆囊内的所有物质。
从胆管中清除任何残留的胆石和胆汁，用生理盐水彻底冲洗胆管和肝管。
最后关闭伤口，在胆管和肝 gate地方细心缝合，使用生物胶或缝合以封闭伤口，预留引流管位置并使用敷料进行包扎和固定。
李归程有一点预估的没错，为了单病种省费用，袁主任和马智方以往可以使用的一些便捷耗材，愣是一点没有，全凭技术，所以时间上有所延长。
等到结束手术，袁主任那头安排患者转到恢复室，并根据病情安排适当的治疗和康复计划。
李归程这头静等着手术室重新消杀、备械、转运病人、麻醉准备，已经是下午三点半了。
相对比胆囊切除术，肝右叶切除术无疑要复杂的多，同样的流程麻醉、腹部开口、气腹、入镜。
按理来说这中种大肝癌，常规的手术方式是开腹手术，在患者腹部进行横切口或“L”型切口，将肝脏暴露出来，这样会获得更开阔的手术视野。
但是朱主任和李归程做的这类手术实在太多，经验丰富，并且出于患者小切口、快速恢复的考虑，往往先行腹腔镜手术治疗，如果实在到时候转移面广、粘连严重，朱主任才会转开腹。
朱主任和李归程配合默契，用手术血管夹器和电刀等手术器械，将肝脏从周围组织和器官中分离出来，并且悬吊肝脏以获得更好的视野。
很快发现肿瘤，确认切除部位大概在肝右前叶与术前影像吻合。
朱主任在小李的协助下果断用超声刀将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，经剑突下切口取出，超声刀切开右冠状韧带、松解第二肝门，显露腔静脉窝。
紧接着解剖第一肝门，并自 Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
超声刀离断胆囊板，适当劈肝解剖分离右前肝蒂，左肝蒂及右肝蒂，肝门阻断时只阻断左肝蒂及右前肝蒂。
朱主任沿着肝缺血线初步拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间 15分钟，间隔 5分钟），超声刀离断肝脏，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断，左侧显露肝中静脉并离断 V5\V8分支。
分离至头侧后，继续向右侧分离，头侧入路显露肝右静脉主干，后继续向右侧分离。后分离右前右后脏面，再次悬吊右前肝蒂后，予以强生 GST蓝钉离断。
后自足侧于右前右后之间劈肝，显露 V5d分支并予以离断。后头尾侧结合完全显露肝右静脉，离断部分 V5及 V8分支，将右肝前叶完整切除。
为了确保手术的清除完整，李归程习惯性地进行修剪肝尾和右内叶的肝组织，将其与肝右叶分离出来，同时切除接近癌症部分肝组织，以达到无癌症创面。
同时观察切除部位临近的腹壁，腹壁外观上未见明显浸润，切除部位贴壁部分也完整，并未破裂。随后在上腹部取一切口，将病理组织完整取出将其送往病理检查。将伤口缝合并进行包扎和固定，手术基本完成。
忙完之后，李归程和朱主任同时松了口气，将善后工作交给二助薛方来，也算是锻炼一下他了。匆匆回到病房，给病人下医嘱，安排下一步的恢复方案。
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